区块链解决“三角债”,激活药企资金流

一是从供应链入手,以信任为基础,引入金融机构,适合于愿意确权的医疗机构。 二也是从供应链入手,以医疗物流信息为核心,同样引入金融机构参与,适合于有可信医药物流的供应链。 三是从医保基金入手,通过对接或链改医疗系统和医保基金系统,以DRGs与多方数据为基础,防止骗保、提高审核效率,缩短医保基金结算周期。

近日,玳鸽区块链了解到,国务院总理主持召开国务院常务会议,部署进一步做好清理政府部门和国有企业拖欠民营企业中小企业账款工作,要求坚决有力一抓到底。

 公立医院拖欠药企巨款已成常态

2018年,湖北省医药行业协会一份调研显示,公立医疗机构回款账期最长达960天,欠款金额最高达8600万元。

除湖南省案例外,2018年7月,河南省审计厅连发8条通告,公布河南省7家三级医院2016年1月到2018年6月财务收支情况审计结果。

其中,某附属医院拖欠供应商半年以上药品、器材、设备等费用超过1.25亿元;某胸科医院拖欠药品、试剂款近1.6亿元。

据赛柏蓝器械统计,上海医药、国药股份、瑞康医药2018年底的应收账款分别有439.7亿元、98.4亿元和171.6亿元,应收账款占总资产的比例分别高达34.7%、45.7%和49.3%。

 回款账期长,让药企不堪重负

如果公立医院的回款账期长达一年,则上游药企的资金年周转为一次,而一般商业公司的资金年周转为十次,也就意味着这家药企需要拿出10倍于一般商业公司的资本金才能开展经营。

此外,由于许多医药产品同质化严重,药企的谈判筹码少,医院在交易双方中占据强势地位,所以药企不光要忍受较长的回款账期,还得不到利息额,需自行消化额外的财务负担。

以银行贷款平均年化利率10%来看,假如一家药企的应收账款达到10亿,那么该药企当年还会额外损失高达1亿的利息收入。

对此,药企上告医疗机构的案例并不少见,但大多药企还是会选择忍气吞声,毕竟“僧多粥少”,医疗机构并不缺卖家。

而此前更现实的情况是,公立医院的回款账期往往可能不止一年,甚至可能长达3年、4年,大多药企对此都苦不堪言。

 政府曾三令五申,限制回款账期

18年9月,继湖南公立医院“960天,8600万”事件后,山东卫计委发文“催款”,要求医院按合同约定时间支付货款,拖欠款项时间较长、影响较大者视情况约谈、通报。

19年4月,国务院《关于短缺药品供应保障相关工作情况介绍》中指出医院要主动、及时回款给药企。

12月,黑龙江医保局对回款提出明确要求,认定医疗机构为药款结算第一责任人,回款账期从交货验收合格之日起到付款不得超过30天。

同月,国务院深化医改领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》,通知明确鼓励探索更加高效的支付货款模式,确保医疗机构能够及时支付药企货款,对于没有长期拖欠货款的机构予以通报批评。

 成效甚微,三角债是主要源头

玳鸽区块链了解到,尽管政府部门已多次申明限制回款账期,按合同约定支付货款,然而医院依然选择能拖则拖,其中原因错综复杂,并非只抓医院一头即可解决。

三角债示意图

其实公立医院拖欠账款,一定程度上并非出自己愿,而是源自医保基金报销不及时。

早先,医院的报销制度是采取“先看病后付费”的形式,即病人看完病,先自行交付全部医疗费用,然后再报销。而现在是由医院先行垫付医保费用,病人仅需支付医保以外的费用,医保部分由医院后续向医保基金申报。

根据数据显示,2018年,公立医院来自各类医保基金的收入达到12339亿元,占公立医院医疗收入的51.5%。

因此,医保基金一旦没有及时报销医院的医保费用,医院就无力偿还药企的巨额账款,三角债由此形成。

 医保基金为什么会拖欠医院账款

玳鸽区块链认为,首先是大环境,受人口老龄化、骗保、过度医疗等因素影响,医保基金资金压力大。

以财政部官网发布的医保基金公开数据为例。医保基金分为两个部分,职工医保和居民医保。

17年职工医保总收入12134.65亿元,其中保险费收入为11224.43亿元,政府补贴103.53亿元,支出9298.36亿元。

居民医保总收入6838.33亿元,其中保险费收入为1812.72亿元,政府补贴4918.68亿元,支出6121.16亿元。

乍一看,17年医保基金总收入为18,972.89亿元,总支出为15,419.52亿元,年末结余为正,收入3,553.46亿元。但去除财政补贴,17年医保基金年末结余实为-1,365.22亿元。

居民医保需要大量财政补贴,而职工医保的保费收入与利息收入却没有填上居民医保的“坑”。

数据来源:国家财政部官网(12、13、14年无财政补贴收入明细)

医保基金自身仍有巨大资金缺口未能填上,尤其是地方医保基金,部分已出现赤字,无力给医疗机构报销费用,报销时间经常出现延误。

河南某地级市连锁药店总经理表示,当地医保结算周期通常为两到三个月,但经常延期,所以经常需要压制2-3千万资金留作备用资金。

不过医保基金结算延误对于处在强势地位的医院的资金流而言,影响不大,通常医院会选择拖欠药企账款,将负面影响转移至药企。

除了医保基金资金短缺外,医保基金还存在异地结算效率低、对接部门繁多、审核报销款项耗时长等众多普遍与非普遍问题存在。

因此,医保基金才会拖欠医疗机构账款。

不过近期,各地医保基金正在陆续实现预付款,即提前给付医疗机构预计支出,让医疗机构带量采购(但仅限“4+7”中规定的医药品类与规格),这将一定程度上缓解医疗机构的资金流压力。

 抛开三角债,依然会存在应收账款拖欠

1.最主要原因,医院常年举债前行,无力偿付。

15年底,《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》分组审议中,人大代表透露,截止2014年底,全国8677所政府办的公立医院长期负债合计2333亿元,其中地市以上医院占52%,区级医院占9%,县级医院占39%。

而我国近十年的卫生统计年鉴显示,公立医院负债规模从2005年1697亿元开始逐年急剧上升,2014年债务总规模已经超过一万亿元大关,达10918亿元,年均债务复合增长率达到20.5%;而同期公立医院的总收入年均收入复合增长率却只有16%。并且,同时期公立医院的资产负债率也从2005年27.12%上升到2014年的40.80%。

按照的811补偿模式,即80%依靠医疗服务费价格调整;10%依靠财政补贴;10%医院自行消化。医疗服务费应当成为医院收入大头,但现阶段医疗服务费价格涨幅有限且机制不完善,能带来的利润较少。

同时随着药品零差价、医疗卫生材料零差价、医保支付制度改革,以及受地租上涨、人力、物资成本上涨等众多因素影响,医院收入及收入来源遭遇瓶颈。

除上述以政府控费为主因造成的医院收入增长受限外,医院自身的支出也不小,比如通过增加床位、购置医疗设备、盲目引进新项目、扩张面积、面子工程等手段“加强”自身医院规模,实现“虹吸”效应,以期实现医疗收入增长;

并且医院之间的激烈竞争更是加剧了这一支出,一家扩张,其他各家医疗机构也会实现被动扩张,以期加强竞争力,在举债的道路上渐行渐远。

2.其次是心理原因,由于医院处于强势地位,且拖欠已成习惯

长久以来,医院拖欠药企账款已是习以为常,加之部分医院现在几近没有营收,常年举债,资金流压力大,对于药企的应付账款能拖则拖;毕竟药企通常也不期望通过法律途径解决问题,因为一旦得罪一家医疗机构,可能会在整个“圈子”遭到拉黑,“僧多粥少”且核心竞争力偏弱是弱势药企的问题所在。


 药企的资金流痛点来自供应链

早先在“两票制”(即药厂最多到一级药企,一级药企直接对接医疗机构)实行前,药企一直都是多级分销,供应链长,不用担心去库存、巨额资金流沉淀、资金年周转等问题,尤其是在营改增之前更是安逸。

而两票制实行后,药企必须直接对接药厂与终端。面对药厂一方,需要提前垫付巨额货款,一方面中小药企资本金不足,预定数量受限;另一方面,没有下游分销渠道的支持,去库存成了难题。

从多票转向两票

面对终端一方,由于原本拥有大量分销渠道,应收账款分散在各家流通企业手中,单个企业压力小,而现在一家医疗机构对应一家药企,巨额的应收账款成了药企的重大负担;并且,在直接面对终端后,药企的库存滞留时长至少一个月,又额外增加了一笔财务负担。

此外,药企需要从原先的渠道集中管理到分散终端渠道建立,无疑又增加了药企的渠道建设支出与管理难度。

 区块链助力药企解决融资难

区块链助力药企,就像玳鸽区块链助力建筑装饰行业上市公司中装建设一样,方案有三,一是从供应链入手,以信任为基础,引入金融机构,适合于愿意确权的医疗机构。

二也是从供应链入手,以医疗物流信息为核心,同样引入金融机构参与,适合于有可信医药物流的供应链。

三是从医保基金入手,通过对接或链改医疗系统和医保基金系统,以DRGs与多方数据为基础,防止骗保、提高审核效率,缩短医保基金结算周期。

1.需要医院确权的信任流

现阶段药企融资难,主要原因在于医院不愿意“确权”。一方面出于折扣、供需等因素考虑,不期望明确数量;另一方面,医院资金流吃紧,不想出具确权文件。而资金方对于没有确权的应收账款不存在信任感,尤其是目前已有药企自行“伪造”、“多发”证券化应收账款的情况存在。

因此,第一种方案只适用于存在愿意确权的医疗机构的供应链。一旦医疗机构愿意确权,药企只需通过区块链平台,就能直接对接众多资金方,提高审核与融资效率;并且流转于区块链平台上的应收账款凭证可拆分流转(相当于拥有银行背书的电子银票),可直接用于抵扣上游医疗制造企业的货款,极大地增加了交易效率。

2.以医药物流为核心的数据流

该方案通过仓单质押,以动产抵押给资金方的形式获得融资。但需要依托可靠可信、拥有完善管理体系的医药物流企业,能够做到及时同步、监控仓储物流信息。

3.从医保基金入手的风控流

一是基于DRGs设定系统,符合规定的报销款项直接通过;不符合的根据情况,设定人工审核或直接拒付,大大减少审核工作量,缩短审核周期,防范过度医疗。

二是根据个人多方数据,如身份、征信、收入、医保报销、入院时间、保险等等多维度进行分析,防范骗保事件发生,有效减少医保基金非必要支出,增加结余基金,从源头推动整个医药行业健康发展。



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